Antecedentes: Una proporción sustancial de pacientes con enfermedad neuromuscular (NMD) que se someten a ventilación con presión positiva por intubación endotraqueal para insuficiencia respiratoria aguda no pasan los ensayos de respiración espontánea y deben considerarse en alto riesgo de falla de extubación. En nuestro estudio, investigamos prospectivamente la eficacia de la aplicación temprana de ventilación no invasiva (NIV) combinada con tos asistida como una intervención dirigida a prevenir el fracaso de la extubación en pacientes con NMD.

Métodos: Este estudio es un análisis prospectivo de los resultados a corto plazo de 10 pacientes con NMD que fueron tratados por NIV y tos asistida inmediatamente después de la extubación y comparación con los resultados de una población de 10 pacientes de control histórico que recibieron solo terapia médica estándar (SMT) . Los participantes estaban compuestos por 10 pacientes con NMD que fueron sometidos a NIV y tos asistida después de la extubación (grupo A) y 10 pacientes de control histórico que recibieron SMT (grupo B), que ingresaron en una unidad de cuidados intensivos respiratorios de 4 camas ( RICU) en un hospital universitario. Se evaluó la necesidad de reintubación a pesar del tratamiento. También se comparó la mortalidad durante la estadía en la RICU, la necesidad de traqueotomía y la duración de la estadía en la RICU.

Resultados: Significativamente menos pacientes que recibieron el protocolo de tratamiento requirieron reintubación y traqueotomía en comparación con aquellos que recibieron SMT (reintubación, 3 vs 10; traqueotomía, 3 vs 9; P = .002 y .01, respectivamente). La mortalidad no difirió significativamente entre los 2 grupos. Los pacientes en el grupo A permanecieron por un tiempo más corto en la UCIC en comparación con el grupo B (7.8 ± 3.9 vs 23.8 ± 15.8 días; P = .006).

conclusiones: La aplicación preventiva de NIV combinada con tos asistida después de la extubación proporciona una ventaja clínicamente importante a los pacientes con NMD al evitar la necesidad de reintubación o traqueotomía y acortar su estadía en la RICU; su uso debe incluirse en el enfoque de rutina para pacientes con NMD con alto riesgo de insuficiencia respiratoria postextubación.

enlace completo:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21273033/

autores:
andrea vianello 1Juana Arcaro 2fausto braccioni 2Federico Gallán 2María Rita Marchi 2Stefania Chizio 2David Zampieri 2Elena Pegoraro 3el Salvador 2

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